건강보험 공단에서 본인부담 상한액 초과금을 지급한다고 합니다. 해당되는 분들은 건강보험 환급금 조회를 통해 1인 당 평균 132만원 정도를 환급 받을 수 있습니다. 그런데 신청을 해야 합니다. 자동으로 돌려받을 수 있는 것이 아닙니다. 그렇다면 건강보험 환급금 조회 방법과 신청 방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
혹시 본인이나 가족 혹은 주변사람 중에서 누군가가 아파서 병원에 자주 갔다 하신분들은 지금부터 잘 보시고 내가 신청해야 하는지 파악하시면 좋겠습니다.
지급동의 계좌 신청을 미리 해 놓으시면 따로 신청하지 않아도 추후에 지정된 계좌로 환급금이 들어오니 꼭 신청해두시기 바랍니다.
건강보험 본인부담 상한액 제도란?
건강보험에는 본인 부담 상한액이라는 제도가 있습니다. 건강보험 가입자의 소득 구간을 10단계로 나뉘는데요. 각 소득 구간 별로 다르게 환자가 부담하는 의료비에 상한선들 두는 것입니다.
비급여나 선별급여 항목들은 해당이 안됩니다. 급여 항목 중에서 내가 낸 자기 부담금이 너무 많으면 일정 금액 이상은 돌려주는 것입니다. 해당이 되지 않는 제외 항목들은 아래에서 다시 말씀드리도록 하겠습니다.
예시1) Q. 가입자가 2023.01.01.~12.31.까지 여러 병원에서 건강보험 본인 부담금 770만원(A병원 500만원, B병원 200만원, C약국 70만원)을 부담하고 가입자의 보험료 수준이 하위 50%에 해당되는 경우 본인 부담상한액 사후 환급금은? (단, 요양병원 입원일수 120일 초과) A. 770만원(본인 부담금) - 227만원(본인 부담 상한액) = 543만원(사후 환급금) A는 요양병원 120일을 초과하여 본인부담상한액이 4분위 227만을 적용받지만, 120일이 초과하지 않은 경우 162만원의 본인부담상한액을 적용 받음 예시2) Q. 가입자가 2023.01.01.~12.31.까지 여러 병원에서 건강보험 본인 부담금 550만원(A병원 : 400만원, B병원 : 100만원, C약국 : 50만원)을 부담하고 가입자의 보험료 수준이 하위 10%에 해당되는 경우 본인 부담 상한액 사후 환급금은?(단, 요양병원 입원일수 120일 이하) A. 550만원(본인 부담금) － 87만원(본인 부담 상한액) = 463만원(사후 환급금)
본인부담상한액 기준
| 연도 | 요양병원 입원일수 | 연평균 보험료 분위 (저소득→고소득) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1분위 | 2~3분위 | 4~5분위 | 6~7분위 | 8분위 | 9분위 | 10분위 | ||
| 2023년 | 요양병원 120일 초과 입원 | 134만원 | 168만원 | 227만원 | 375만원 | 538만원 | 646만원 | 1,014만원 |
| 그 밖의 경우 | 87만원 | 108만원 | 162만원 | 303만원 | 414만원 | 497만원 | 780만원 | |
소득은 10개 구간으로 나뉘는데요. 소득이 적은 1분위 부터 소득이 많은 10분위 까지 본인부담 상한액은 87만원~780만원까지 입니다. 소득이 아무리 많아도 의료보험 본인 부담금이 780만원을 넘게 되면 돌려받을 수 있다는 것입니다.
건강보험 환급금 조회 및 신청방법
건강보험 환급금 조회 및 신청방법에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 국민 건강보험 공단 사이트에서 신청하는 방법과 The건강보험 앱으로 신청하실 수 있습니다.
1. 국민 건강보험 공단 사이트 신청방법
① 국민 건강보험공단 검색 후 사이트에 접속합니다.
② 건강보험 첫 페이지에서 환급금 조회/신청을 클릭합니다.
③ 환급금 조회 및 신청을 위해서는 로그인이 필요합니다. 간편인증, 공동인증서를 통해 로그인 합니다.
④ 사진과 같이 환급금이 없는 경우에는 신청 가능한 환급금이 없다고 뜹니다. 환급금이 있는 경우에는 신청하기를 누르시면 계좌 정보를 입력하신 후에 환급 받을 수 있습니다.
2. The건강보험 앱 신청방법
① The건강보험 앱을 다운로드 후 접속합니다.
② 간편인증, 공동인증서, 금융인증서를 통해 로그인 합니다.
③ 상단에 민원여기요를 클릭합니다.
④ 화면 중간쯤에 조회를 클릭합니다.
⑤ 환급금(지원금) 조회/신청을 클릭합니다.
⑥ 환급금이 없는 경우에는 조회된 결과가 없다고 뜹니다. 환급금이 있는 경우에는 신청하기를 누르시면 계좌 정보를 입력하신 후에 환급 받을 수 있습니다.
자기부담 초과 의료비 제외 항목은?
자기부담 초과 의료비 본인 부담 상한액 초과금에서 모든 의료비, 진료비가 적용되는 것은 아닙니다. 그럼 제외되는 항목들을 확인해 보도록 하겠습니다.
비급여 항목
- 성형 수술비
- 전액 본인 부담 항목
- 선별 급여
- 2~3인실 상급병실료
- 임플란트
- 추나요법 등
- MRI비용
- 선택 진료비
이 외에도 비급여 항목들이 있는데요. 자세한 내용은 아래 건강 보험공단 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다.
건강보험 환급금 조회 및 신청 방법에 대해서 알아보았는데요. 해당되시는 분들께서는 꼭 신청하여 환급금 받으시길 바라겠습니다. 그리고 지급동의 계좌 신청을 미리 해 놓으시면 따로 신청하지 않아도 추후에 지정된 계좌로 환급금이 들어오니 꼭 신청해두시기 바랍니다.